乳山市城南社区卫生服务中心2025年医保服务指南

一、居民报销政策

1.普通门诊待遇

备注：报销比例均按照合规费用（即扣除不符合报销目录规定的费用）的百分比报销。

2.住院待遇

备注：报销比例均指按照合规费用（即扣除不符合报销目录规定的费用）的百分比报销。

二、职工报销政策

1.普通门诊待遇

备注：一个自然年度內，起付标准累计计算，达到规定的相应级别医疗机构起付标准后不再计算。在职职工普通门诊待遇年度基金最高支付限额4500元（其中基本医保3500元，大额医疗费用补助1000元），退休职工普通门诊待遇年度基金最高支付限额5500元（其中基本医保4500元，大额医疗费用补助1000元）。参保职工在各级中医院门诊共济保障待遇的起付标准和支付比例按低一个级别医院的标准执行。

2.住院待遇

备注：一个自然年度內，第一次住院设置全额起付标准，第二次住院减半设置起付标准，从第三次住院不设起付标准，超过起付标准部分分段设置报销比例。纳入职工基本医疗保险支付的住院费用最高支付限额为24万元。超过24万元部分的政策范围內住院费用纳入职工大额医疗费用补助保障，年度最高补偿40万元。参保职工在各级中医院住院保障待遇的起付标准和支付比例按低一个级别医院的标准执行。

医保工作站业务

门诊报销流程：进行过备案的门诊慢性病患者及职工门诊共济等其他符合医保报销政策的门诊患者，在门诊就诊时必须使用本人的身份信息进行就诊，费用结算时按医保规定在门诊楼一楼药房收款处直接报销。

住院报销流程：中心开展住院服务。

门诊、住院一站式报销地点：

中心门诊楼一楼大厅  收款处